藥物警戒快訊第4期（總第192期）內(nèi)容提要美國(guó)警示臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者使用高劑量托法替布的肺血栓和死亡風(fēng)險(xiǎn)英國(guó)警示SGLT2抑制劑的生殖器或會(huì)陰區(qū)壞死性筋膜炎風(fēng)險(xiǎn) 加拿大警示非那雄胺的自殺意念潛在風(fēng)險(xiǎn) 日本警示凍干水痘減毒活疫苗的無(wú)菌性腦膜炎風(fēng)險(xiǎn) 美國(guó)警示臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者使用高劑量托法替布的肺血栓和死亡風(fēng)險(xiǎn)2019年2月25日，美國(guó)食品藥品管理局（FDA）發(fā)布信息，警示一項(xiàng)安全性臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，使用托法替布（商品名：尚杰）10mg每日2次的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者中肺血栓和死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。FDA尚未批準(zhǔn)托法替布在RA治療中的上述給藥劑量，該劑量目前僅批準(zhǔn)用于潰瘍性結(jié)腸炎治療。此項(xiàng)正在進(jìn)行中的安全性臨床試驗(yàn)是FDA批準(zhǔn)托法替布用于RA治療時(shí)提出的要求，生產(chǎn)企業(yè)輝瑞制藥正在將10mg每日2次的高劑量組患者轉(zhuǎn)入5mg每日2次的低劑量組，后者是目前獲批的RA給藥劑量。試驗(yàn)將繼續(xù)進(jìn)行，預(yù)期于2019年底完成。FDA正與生產(chǎn)企業(yè)開(kāi)展合作，評(píng)估其他目前可獲得的托法替布安全性信息，并將根據(jù)評(píng)估結(jié)果向公眾更新安全性信息。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵照托法替布處方信息中對(duì)特定治療情況的建議。監(jiān)測(cè)患者是否出現(xiàn)肺栓塞的癥狀和體征，并告知患者如果出現(xiàn)有關(guān)癥狀和體征應(yīng)立即就醫(yī)。患者首先應(yīng)咨詢醫(yī)生，在此之前不應(yīng)擅自停藥或改變劑量，以免加重病情。正在使用托法替布的患者如果發(fā)生以下肺血栓或其他異常癥狀應(yīng)立即就醫(yī):?突發(fā)氣促或呼吸困難?胸痛或背痛?咳血?大量出汗?皮膚濕冷或青紫托法替布通過(guò)降低免疫系統(tǒng)活力而發(fā)揮作用，2012年首次批準(zhǔn)上市，用于治療對(duì)甲氨蝶呤應(yīng)答不佳的RA患者。RA患者的機(jī)體會(huì)攻擊自身關(guān)節(jié)，引起疼痛、腫脹以及功能喪失。2017年，F(xiàn)DA批準(zhǔn)了托法替布的第二個(gè)適應(yīng)癥：對(duì)甲氨蝶呤或其他類似的、非生物性的改善病情的抗風(fēng)濕藥（DMARDs）應(yīng)答不佳的銀屑病關(guān)節(jié)炎，銀屑病關(guān)節(jié)炎也可以引起關(guān)節(jié)疼痛和腫脹。2018年，F(xiàn)DA批準(zhǔn)托法替布用于潰瘍性結(jié)腸炎治療，這是一種影響結(jié)腸的慢性炎癥性腸病。FDA首次批準(zhǔn)托法替布時(shí)即要求在RA患者中開(kāi)展臨床試驗(yàn)，評(píng)估兩種托法替布給藥劑量（10mg每日2次和5mg每日2次）和甲氨蝶呤聯(lián)合使用時(shí)，與腫瘤壞死因子（TNF）抑制劑相比，心臟相關(guān)事件、癌癥和機(jī)會(huì)性感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。納入該試驗(yàn)的RA患者需年滿50歲，且至少有一項(xiàng)心血管危險(xiǎn)因素。一家外部數(shù)據(jù)安全監(jiān)測(cè)委員會(huì)在最近的試驗(yàn)數(shù)據(jù)分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，與使用托法替布5mg每日2次或TNF抑制劑的患者相比，使用托法替布10mg每日2次的患者中，肺血栓和死亡的發(fā)生增多。（美國(guó)FDA網(wǎng)站） 英國(guó)警示SGLT2抑制劑的生殖器或會(huì)陰區(qū)壞死性筋膜炎風(fēng)險(xiǎn)2019年2月18日，英國(guó)藥品和健康產(chǎn)品管理局（MHRA）發(fā)布信息，警示鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT2）抑制劑的福尼爾壞疽（Fournier’s gangrene，生殖器或會(huì)陰區(qū)壞死性筋膜炎）風(fēng)險(xiǎn)。SGLT2抑制劑用于治療2型糖尿病，目前英國(guó)上市的該類藥品包括達(dá)格列凈、卡格列凈、恩格列凈、埃格列凈。歐盟評(píng)估了SGLT2抑制劑的福尼爾壞疽報(bào)告病例。盡管糖尿病本身就是福尼爾壞疽的一個(gè)危險(xiǎn)因素，但歐盟認(rèn)為一些上市后報(bào)告可能與SGLT2抑制劑使用有關(guān)。福尼爾壞疽通常只發(fā)生在男性中，但在歐盟審查的病例里，約三分之一報(bào)告為女性。截至2019年1月，MHRA黃卡系統(tǒng)共收到6例與SGLT2抑制劑相關(guān)的福尼爾壞疽病例報(bào)告（男性4例，女性2例）。據(jù)估算，英國(guó)每年的SGLT2抑制劑治療暴露量為548565患者年。所有SGLT2抑制劑的產(chǎn)品信息都將添加福尼爾壞疽的警告。此外，相關(guān)生產(chǎn)企業(yè)還發(fā)布了警示這一風(fēng)險(xiǎn)的致醫(yī)務(wù)人員信函。MHRA提醒使用SGLT2抑制劑的患者，如果生殖器或會(huì)陰區(qū)出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛、壓痛、紅斑、腫脹，并伴有發(fā)熱或不適，應(yīng)立即就醫(yī)。如果懷疑發(fā)生福尼爾壞疽，應(yīng)停止使用SGLT2抑制劑并立即采取適宜治療（包括抗生素治療和外科清創(chuàng)）。MHRA提醒醫(yī)務(wù)人員:?上市后的福尼爾壞疽（生殖器或會(huì)陰壞死性筋膜炎）病例報(bào)告被認(rèn)為與SGLT2抑制劑使用有關(guān)。?福尼爾壞疽是一種罕見(jiàn)但嚴(yán)重、可危及生命的感染。?如果懷疑發(fā)生福尼爾壞疽，應(yīng)停止使用SGLT2抑制劑并立即治療（包括必要的抗生素治療和外科清創(chuàng)）。?在壞死性筋膜炎發(fā)生前，可出現(xiàn)泌尿生殖道感染或會(huì)陰膿腫。?如果患者生殖器或會(huì)陰區(qū)出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛、壓痛、紅斑或腫脹，且伴有發(fā)燒或不適，建議立即就醫(yī)。?SGLT2抑制劑的可疑藥品不良反應(yīng)需立即向黃卡系統(tǒng)報(bào)告。（英國(guó)MHRA網(wǎng)站） 加拿大警示非那雄胺的自殺意念潛在風(fēng)險(xiǎn)2019年2月26日，加拿大衛(wèi)生部發(fā)布信息，警示非那雄胺（商品名保列治、保法止）與自殺意念風(fēng)險(xiǎn)之間可能存在關(guān)聯(lián)性。保列治（5mg口服片劑）、保法止（1mg口服片劑）在加拿大為處方藥，分別用于治療前列腺肥大（良性前列腺增生）和男性脫發(fā)，先后于1992年、1998年批準(zhǔn)上市。非那雄胺的仿制藥也已上市。基于加拿大國(guó)內(nèi)和國(guó)際的報(bào)告?zhèn)€例，加拿大衛(wèi)生部啟動(dòng)了與非那雄胺使用相關(guān)的自殺意念和/或自殺行為風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，開(kāi)展了一系列評(píng)估工作，調(diào)查非那雄胺使用和自殺意念/自我傷害之間的可能關(guān)聯(lián)性。加拿大衛(wèi)生部自2011年起持續(xù)監(jiān)測(cè)這一安全性問(wèn)題。首次安全性評(píng)估于2012年完成，并建議在2年內(nèi)再次評(píng)估。第2次評(píng)估于2014年完成，但當(dāng)時(shí)的可獲得信息尚不能確定非那雄胺使用與自殺/自我傷害是否存在關(guān)聯(lián)性。作為預(yù)防措施，該潛在風(fēng)險(xiǎn)已告知臨床醫(yī)生，并建議在下一個(gè)2年后再次評(píng)估。基于上述建議和獲知的報(bào)告?zhèn)€例，加拿大啟動(dòng)了本次評(píng)估。至此次評(píng)估時(shí)，加拿大衛(wèi)生部共收到26例加拿大國(guó)內(nèi)與非那雄胺使用相關(guān)的自殺或自我傷害的不良事件報(bào)告。2012年到2016年間，加拿大與非那雄胺相關(guān)的自殺/自我傷害事件的報(bào)告率增加了2.5倍。加拿大國(guó)內(nèi)報(bào)告的評(píng)估結(jié)果既無(wú)法確認(rèn)也無(wú)法否認(rèn)因果關(guān)聯(lián)性，因此，非那雄胺與自殺/自我傷害相關(guān)事件的關(guān)聯(lián)性被視為可能。檢索世界衛(wèi)生組織（WHO）藥品不良反應(yīng)數(shù)據(jù)庫(kù)，截至2018年9月16日共發(fā)現(xiàn)368例在使用非那雄胺的患者中報(bào)告的關(guān)于自殺/自我傷害事件的國(guó)際報(bào)告。加拿大衛(wèi)生部還評(píng)估了5項(xiàng)發(fā)表于2015年到2018年間的關(guān)于非那雄胺與自殺相關(guān)事件的研究，這些研究支持非那雄胺和自殺意念風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)聯(lián)性。2018年，歐洲藥品管理局（EMA）在保列治和保法止的產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)中增加了警告，警示在服用非那雄胺（1mg和5mg規(guī)格）的患者中已有自殺意念的報(bào)告，服用此藥的患者應(yīng)監(jiān)測(cè)精神癥狀。目前，美國(guó)食品藥品管理局（FDA）還沒(méi)有要求修改保列治或保法止的說(shuō)明書(shū)以增加此風(fēng)險(xiǎn)。加拿大衛(wèi)生部評(píng)估認(rèn)為，國(guó)際報(bào)告、文獻(xiàn)和監(jiān)管機(jī)構(gòu)信息既不能確認(rèn)也不能否認(rèn)非那雄胺與自殺/自我傷害的因果關(guān)聯(lián)性。此次評(píng)估結(jié)論為保列治和保法止（非那雄胺）與自殺意念風(fēng)險(xiǎn)間可能存在關(guān)聯(lián)性。加拿大衛(wèi)生部已通知生產(chǎn)企業(yè)更新加拿大產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)、增加關(guān)于此潛在安全性問(wèn)題的警告。（加拿大Health Canada網(wǎng)站） 日本警示凍干水痘減毒活疫苗的無(wú)菌性腦膜炎風(fēng)險(xiǎn)日本厚生勞動(dòng)省（MHLW）藥品和醫(yī)療器械管理局（PMDA）宣布修改凍干水痘減毒活疫苗的說(shuō)明書(shū)，在不良反應(yīng)項(xiàng)下增加無(wú)菌性腦膜炎（aseptic meningitis）。凍干水痘減毒活疫苗（商品名Biken）用于預(yù)防50歲及以上者的水痘和帶狀皰疹感染。日本在前3個(gè)財(cái)政年度中共收到2例凍干水痘減毒活疫苗接種者中的無(wú)菌性腦膜炎病例，其中1例無(wú)法排除與疫苗的因果關(guān)聯(lián)性。MHLW/ PMDA認(rèn)為基于對(duì)現(xiàn)有可獲得信息的調(diào)查結(jié)果，凍干水痘減毒活疫苗的產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)有必要進(jìn)行修改，將無(wú)菌性腦膜炎列入不良反應(yīng)項(xiàng)下的臨床重要不良反應(yīng)。（世界衛(wèi)生組織Pharmaceuticals Newsletter）以上全部?jī)?nèi)容均摘自國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心網(wǎng)站